あさご交流Café(令和3年11月7日(日)開催分)参加申込フォーム

以下の質問にご記入ください(は必須項目)

《募集期間》令和3年9月23日(木)〜令和3年10月25日(月) ※先着順

※当日のキャンセルについては全額負担をお願いいたします。

※申込フォームが送信できない場合は下記アドレスにご連絡ください。

asago-sishakyo@sasayuri-net.jp

    お名前

    フリガナ

    性別

    男性女性

    電話番号(携帯電話可)

    電話番号(ご自宅)

    メールアドレス


    ※確認のためもう一度ご記入ください。

    応募結果などは、すべてメールにご連絡いたしますので、
    代表アドレス asago-sishakyo@sasayuri-net.jp
    からのメールが受信できるよう設定をお願いいたします。

    ご住所

    郵便番号

    都道府県

    市区町村以降の住所(番地までご記入ください)

    ◎お住いが朝来市外の男性の方のみ、ご記入ください。

    ★あなたは朝来市内にお勤めですか? はい いいえ

    ※「はい」と回答された方はお勤め先をご記入ください。 お勤め先(お住いが朝来市外の方のみ)

    ※この回答によりお勤め先に確認することはございません。

    ご職業

    会社員公務員自営業その他

    生年月日

    年 月 

    交流caféの開催についてどのようなところで知られましたか?

    社協HP月刊誌DROP知人・友人から家族・親戚から北近畿情報メディアサイト「Kininaru」その他

    ※その他を選択された方は具体的にご記入ください。

     

    ※個人情報の取扱いをご覧の上、同意の方は「同意します」にチェックしてください。

    同意します

    ※上記の「同意します」にチェックがないと送信はできません。